INFECTIONS GENITALES
DE LA FEMME

• Proximité anat avec la région perineo anale et la transpiration sont des sources physiologiques de colonisation

• Le pH de la transpiration (3 à 5 )favorise la migration ano vaginale des germes coliques

• La flore forme un biofilm qui empêche l adhésion des germes pathos

• Importance aussi de l’immunité de l hôte

FLORE VAGINALE

• VULVE VAGIN EXOCOL :flore commensale

• ENDOCOL UTERUS TROMPE :stérile

• Le col de utérus est verrou microbiologique

VULVOVAGINITES BANALES SUR UN EPISODE ISOLE DE VULVITE VAGINITE…

Les symptômes prédictifs

ARIANE A 24 ANS

Conduite a tenir

Le traitement classique :

En cas de symptomatologie suraiguë OU récidives très fqts

Traitement per os

SI NECESSAIRE

Les récidives mycosiques

Le cahier des charges du produit d’hygiène génitale idéal…

Respecter le pH vulvaire

Respecter la flore locale

Le bon produit d’hygiène génital…

VAGINOSE

traitement

mycoplasmes

Conduite à tenir

VAGINITE BACTERIENNE

• Escherichia coli streptocoque

• Flore monomorphe et doderlein = 0

• Vulvo-vaginite ttt ab

SUR UN EPISODE ISOLE
DE VULVITE …

Dermite caustique
traitement

Psoriasis

Classement des dermocorticoïdes

• ULCERATIONS

Aphtose : traitement

Enfin, la vulve peut être douloureuse sans raison évidente…

Les voies thérapeutiques…

Les voies thérapeutiques…

CONCLUSION

DEPISTAGE DES IST EN 2007

• HERPES . TRICHOMONAS

• CLAMYDIAE TRACHOMATIS

• GONOCOCCIE

• SYPHILIS

• HPV

Epidemiologie ISTdans le monde

• 350 M nouveaux cas IST par an dans le monde

• 10 par seconde

• Augmentation de 4,5 % par an

• Toutes les ist favorisent transmission du hiv

HERPES GENITAL

• 60% sujets infectes par HSV2 (génital) 70% par HSV1(oro-cutane) l’ ignorent en raison de formes asymptomatiques ou de faux diagnostics

• IST incurable contagieuse

• HSV transmis lors de crises mais aussi lors d‘ excrétions virales asymptomatiques

• Dans pratiquement toutes les études, la prévalence féminine de HSV2 est supérieure à la prévalence masculine :

– En France, en 1996¹ :

• prévalence hommes 13,7 %

• prévalence femmes 17,9 %

TRICHOMONOSE

• Due à trichomonas vaginalis protozoaire flagellé extra cellulaire anaérobie

• Mst la plus fqt au monde , recule en occident

• 20%cas asymptomatique

Sinon leuco urétrite prurit

Chez homme 90% asymptomatique

Traitement des 2 partenaires metronidazol 2g

INFECTIONS A CHLAMYDIA

• Prévalence maximale entre 15 et 25 ans chez les femmes

• Et 15 et 34 ans chez les hommes

Incubation de quelques jours à quelques semaines

Mais asymptomatique dans 70% des cas

Prévalence de 5 à 10 % chez les femmes de moins de 25 ans : 2 exemples

• Val de Marne : prév. toutes femmes : 7,1 %

prév. femmes < 21 ans : 8,7

Difficile de savoir car aymptomatique le +svt

En augmentation

Rappel clinique :

• Asymptomatique ou cervicite, leucorrhées , urétrite ,y penser devant métrorragies .

• 1ère cause d’infertilité tubaire

• Responsable de 40 % des cas de grossesses ectopiques (en augmentation en France)

• Urétrite prostatite subaigue chez homme

• La guérison bactériologique ne garantit pas la guérison anat et fonctionnelle, des lésions tubaires étant déjà constituées

Dépistage simple

• -sur premier jet d urine du matin par PCR (polymerase chain reaction)

• -sinon prélèvement urètre ou endocol

• -exposition / prélèvement: délai de 2 semaines

• -pays scandinaves dépistent et diminution stérilité

• -en France proposé dans certains centres IVG

• -jeunes filles mal informées sur CT

INFECTIONS A GONOCOQUES

• Neisseria gonorrheae , pic dans les années 70;diminution et recrudescence depuis 2000

• Augmentation sensible du nb de gonococcies ano-rectales pharyngées masculines

• Paris : nette augmentation chez les sujets homo ou bisexuels

• Province : augmentation plus progressive et également dans les milieux hétérosexuels

• Toujours symptomatiques chez l’homme

• Asymptomatique dans 50 % des cas féminins 15 à 30 ans sinon :cervicite leuco urétrite

• Complications identiques à Ct : stérilité

• Problème de résistance aux quinolones

SYPHILIS

• Infection quasi disparue en 1990 en France

• Réapparition de cas à partir de 2000 surtout chez les hommes homosexuels masculins

• Nombre multiplie par 2 en 1 an à paris

• Réapparition en province plus tardive mais confirmée : pop homo mais aussi hétérosexuelle

• Risque le plus important : syphilis congénitale (transmission mère-enfant en cours de grossesse)

• Chancre syphilitique ; ulcération indurée, indolore,guéri spontanément en 1 mois sans cicatrice

• Puis syphilis secondaire : roséole;syphilides cutanées contagieuses tronc et visage ,palmo plantaire

PAPILLOMAVIRUS HUMAIN HPV

• 80 types differents 16 et 18 = 70% des k col

• Dans 99.7% des K du col uterin 3400 par an

• Pic incidence 40 ans pic mortalité 50 ans

2ieme cause de DC par k 1000 par an

• 70%des femmes sexuellement actives , MST la +fqt (le préservatif ne protége que à 70%du hpv)

• Naturellement élimine sinon évolution sur 10 ans et K ,fonction du statut immunitaire ,Z TABAC

HPV

• Dans pays riches le frottis a transforme le k du col maladie mortelle en maladie + rare

– Mais sensibilité imparfaite : faux negatifs ;dépistage mal organise ;maladie non eliminee 55% femmes sont bien suivies45% pas ou mal suivies (frottis =0 ou + de 6 ans )

– GARDASIL sanofi pasteur dirige contre 6 11 condylome et 16 18 K

– GERVARIX gsk 16 et 18

– Efficacité minimale de 5 ans

– Vacciner avant premier contact sexuel vers 14 ans.

– 3%des jeunes filles non vierges avant 15 ans;1%avant 14 ans

• Vaccin sans effet sur infection installée mais taux ac très sup à taux ac lors infection naturelle Information des mères PB DU COUT ET REMBOURSEMENT

• Z ne protége pas des autres IST ;ne pas confondre avec HIV mettre préservatifs

• IL faut continuer à faire des frottis ne protége que de 70% des K

COMMENT DEPISTER ?

• Pour les lésions génitales, la recherche virale s’impose en cas de suspicion d’herpès génital

Clamydiae pcr 1 jet urine endocol urètre

• Sérologie VIH, syphilis hépatite B

• Recherche gono prélèvement bacterio

PREVENTION

– INFORMER

– EXPLICATION PRESERVATIF PAS UNIQUEMENT POUR HIV

– METTRE PRESERVATIF DES LE DEBUT DU RS

– CONSULTER SI CHGT PARTENAIRE SANS PRESERVATIF POUR DEPISTAGE

– FAIRE FROTTIS REGULIEREMENT

PHOTOS IST

• HERPES

• GONO

• SYPHILIS

• HPV

CYSTITES

• INFECTIONS URINAIRES clinique bruyante urinaire ECBU ttt AB

• URETRITE CYSTITE ECBU –

• douleur pelvienne diagnostic clinique

• Antiseptique anti-inflammatoire long terme . Canneberge :protection des parois urinaires

• Uriner après rs cas de fusion uretro hymeneale favorise inflammation urètre ttt chir

FEMME ENCEINTE

• Z infection urinaire asymptomatique risque pyélonéphrite

• Syphillis dépistage obligatoire

• Herpes néonatal 3 pour 100000 naissances 50% mortalité ou séquelles

• Mycoplasme , vaginose on tt

• Strepto B on tt si symptômes

• Penser aux autres mst

• Risque prema chorioamniotite infection néonatale endométrite pp

sécheresse vaginale
lubrification

• Estrogene : trophicité

• Lubrification :glande vulvaire non hormonodependant

• Femme jeune : pb lubrification z co pg ou peu dosee en estrogène tt lubrifiant

• Femme ménopausée : atrophie par manque estrogène ttlocal au minimum ( à minima si rs reguliers )physiogyne colpotrophine ovule , gydrelle trophicreme creme

Vaginite petite fille

• Souvent contamination par flore fécale ou corps étranger intra vaginal

• Rappeler hygiène essuyage avant en ar toilette génitale quotidienne, polygynax virgo savon adapte

• Oxyurose vulvite et prurit anal (fluvermal)

Dysménorrhée

• Menstruation douloureuse avec crampes utérines pré ou per menstruel primaire ou secondaire à lésions génitales

• 50% des femmes

• Association tb digestif migraine

• Hypercontractilite uterine avec hypoxie utérine

• Chute pg =+prostaglandines endometriales

• +prost =+contractions utérines

• Eliminer lésion organique :interrogatoire examen clinique ; échographie ;voir coelio

traitement

• Antispasmodique spasfon ou paracetamol

• Sinon AINS ils inhibent prostaglandines z si CI : age , ulcère , tb coagulation..

• Prescrire avant la douleur,la veille

• Choisir demi vie brève : ibuprofene naproxene500mg 2 fois par jour ..

• Progestatif 15 25 diminue motricité utérine en diminuant les prostaglandines

• Progestatif+ AINS

• Contraception orale prog ou estro progestative

• Diminution des prostaglandines par atrophie endometriale , prog purs plus efficaces

• CO + AINS

• CO non stop